Durante muchos años, y a día de hoy también por parte de muchas personas, se sigue relacionando la prevención del VIH y otras ITS, con una única estrategia preventiva: el uso del preservativo.
Desde las diferentes entidades que trabajamos en la prevención del VIH y otras ITS, tenemos claro de que a pesar de que el fomento del uso del preservativo sigue siendo esencial, es una estrategia que debe ser ampliada y complementada con otros recursos preventivos. Estamos hablando de realizar una abordaje de la salud sexual que combine diferentes estrategias preventivas, y lograr el tan añorado “fin del VIH”. Hablamos del “Pack preventivo combinado”.
El “Pack preventivo combinado” consiste en la utilización (o en la posibilidad de utilizar) de diferentes formas de evitar la infección por VIH.
Diferentes estrategias preventivas que se combinan.
El primero de los elementos de esta estrategia combinada es la que ha sido considerada como “prevención clásica”: el uso de preservativo y lubricante.
Queremos recordar que el uso regular del preservativo (tanto el insertivo como el receptivo) protege contra la transmisión del VIH y otras ITS. Es importante tener en cuenta además que el uso de lubricante (de base acuosa) junto con el preservativo reduce en gran medida las posibilidades de rotura de este, y de que el hecho de aportar una “lubricación extra” reduce en gran medida también las posibilidades de pequeñas microfisuras que actúan como vías de entrada del VIH al organismo.
La segunda de la estrategias preventivas que forman parte de este “pack preventivo” consiste en la realización regular de la prueba del VIH. Es importante que nos testemos con regularidad del VIH (y de otras ITS) ya que el hecho de conocer nuestro estado serológico nos aporta por una parte certeza y tranquilidad, pero además, nos permite también tomar mejores decisiones en torno al sexo que practicamos, iniciar y mantener un tratamiento eficaz reduciendo nuestra carga viral e impidiendo por tanto infectar a otras personas.
Por último, es necesario hablar de la ultima y más reciente de las estrategias preventivas adoptadas: La Terapia como Prevención (TasP) .
Por su importancia la desarrollamos de forma más detallada a continuación.
La Terapia como Prevención (TasP).
La terapia como prevención (Terapy as Prevention en ingles), consiste en utilizar medicación antiretroviral para evitar nuevas infecciones por VIH.
En primer lugar, se trata de que en personas que viven con el virus, se llegue a tener Carga Viral Indetectable (menos de 50 copias del virus), de forma que no se pueda transmitir el virus a otras personas. Recordemos siempre que una persona que tiene carga viral indetectable, no transmite el VIH (Indetectable=Intransmisible).
Por otro lado y en personas VIH negativas, se puede recurrir a tomar Profilaxis post-exposición (PEP/PPE) y Profilaxis pre-exposición (Prep).
- La Profilaxis post-exposición (PEP/PPE) consiste en tomar medicación antiretroviral después de haber mantenido un práctica de riesgo y se sospeche que se ha podido entrar en contacto con el VIH. Es importante que tengamos en cuenta siempre las siguientes cuestiones:
- La PEP debe ser utilizada sólo en casos de emergencia y dentro de las primeras 72 horas tras la posible exposición al VIH.
- Si se prescribe la PEP, se tendrá que tomar 1 o 2 veces al día durante 28 días.
- La PEP es efectiva cuando se administra correctamente, pero nunca garantiza el 100% de efectividad.
- La PEP no protege frente a otras ITG o embarazo y no es una cura para el VIH.
- La Profilaxis pre-exposición (Prep), sin embrago consiste en tomar medicación antiretroviral antes de haber mantenido una práctica de riesgo, y evitar así la infección por el VIH.
Desde finales del 2019 aproximadamente, la PreP ha pasado a ser una herramienta preventiva que es suministrada por la sanidad pública siempre que la persona cumpla una serie de requisitos:
- Tener más de 18 años.
- Descartar la existencia previa de infección por el VIH.
- Haber tenido más de 10 parejas sexuales diferentes en el último año.
- Haber practicado de sexo anal sin protección en el último año.
- Realizar un uso de drogas relacionado con el mantenimiento de relaciones sexuales sin protección en el último año.
- Haber tomado la PEP/PPE varias veces en el último año.
- Haber tenido al menos una ITS bacteriana en el último año.
La PreP se puede tomar de forma diaria (todos los días una pastilla), o bien a demanda (2 píldoras 24 horas antes del sexo, 1 píldora 24 horas después, y otra 48 horas después). El acceso a ella depende a día de hoy de cada CCAA de forma en función del nivel de implantación de cada comunidad se tendrán más o menos facilidades para acceder a ella. En al Comunidad de Madrid a día de hoy solo se suministra Prep en el centro sanitario Sandoval.
La cascada de tratamiento: como saber si esta estrategia está funcionando.
Con este término, nos referimos a la forma en la que “mostrar visualmente el número de individuos viviendo con el VIH, que reciben el beneficio del tratamiento médico que necesitan”.
La estrategia busca la consecución de los siguientes objetivos (para el 2030):
1º 95% de las personas con VIH conocen su estado.
2º 95% de las personas que conocen su estado están en tratamiento.
3º 95% de estas personas en tratamiento tienen una carga indetectable.
4º 95% referente a la calidad de vida de las personas con el virus.
Y cero estigma y discriminación en paralelo al resto de objetivos.
Actualmente, la mayor de las barreras que nos encontramos para la consecución de estos objetivos, son precisamente el estigma y la discriminación que sufren las personas que viven con el VIH.
No nos olvidemos de otros elementos del pack preventivo.
Para terminar, queremos recordar que de cara a una buen implantación de este pack preventivo, se hacen necesarias también estrategias preventivas que lo complementen; en este sentido, queremos recordar la necesidad de vincular toda estrategia preventiva que tenga que ver con la salud sexual, con una educación sexual basada en la evidencia científica, con la reducción de riesgos así como de los recurso económicos que permitan estas actuaciones.
Si quieres saber más de cómo evitar el VIH, dale al play a nuestro último video del canal #UnfollowdeVirus, con la Dra. Mar Vera García y Abel Viñas.
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